重要事实

• 登革热是一种通过受感染蚊子的叮咬传播给人类的登革病毒感染。

• 目前，世界上约有一半的人口面临登革热的风险，估计每年有1亿至4亿人感染。

• 登革热发生在全球热带和亚热带气候地区，多在城市和半城市地区。

• 虽然许多登革热病毒感染是无症状的，或仅为轻微疾病，但登革热病毒偶尔会导致较严重的病例，甚至死亡。

• 登革热的预防和控制取决于蚊媒控制。对登革热/重症登革热没有特异治疗办法，但及早发现和提供适宜的医护可大幅降低重症登革热的死亡率。

概述

登革热(“断骨热”)是一种从蚊子传播到人的病毒感染。在热带和亚热带气候中较为常见。

大多数感染登革热的人不会有症状。对于有症状的人来说，最常见症状是高烧、头痛、身体疼痛、恶心和皮疹。大多数患者会在1-2周内好转。有些人发展为重症登革热，需要在医院接受治疗。

在严重情况下，登革热可以致命。

可以通过避免蚊虫叮咬来降低登革热风险，尤其是在白天。

目前并无登革热特异治疗方法，可用止痛药治疗。

症状

大多数登革病毒感染者没有症状或症状轻微，即使有症状，也会在1-2周内好转。极少数情况下，登革热可以很严重并导致死亡。

如果有症状，通常在感染后4-10天出现症状，并持续2-7天。症状可能有：

• 高烧(40°C/104°F)

• 头剧痛

• 后眼窝痛

• 肌肉和关节痛

• 恶心

• 呕吐

• 腺体肿胀

• 皮疹。

第二次感染的人患重症登革热的风险较大。

重症登革热症状通常在退烧后出现，症状有：

• 严重腹痛

• 持续呕吐

• 呼吸急促

• 牙龈或鼻孔出血

• 疲劳

• 烦躁

• 呕吐物带血或便血。

• 非常口渴

• 皮肤苍白和冰冷

• 感觉虚弱。

有这些严重症状的人应该立即就医。

康复后，曾患有登革热的人可能会连读数周感到疲倦。

诊断和治疗

大多数登革热病例可以在家中用止痛药治疗。预防蚊虫叮咬是避免登革热的最佳方法。

目前没有针对登革热的特异性治疗方法。重点是治疗疼痛症状。

通常用对乙酰氨基酚(扑热息痛)控制疼痛。避免使用布洛芬和阿司匹林等非类固醇抗炎药，它们会增加出血风险。

有一种疫苗(Dengvaxia)适用于至少感染过一次登革热并生活在经常流行登革热地区的人。

重症登革热患者通常需要住院治疗。

全球负担

近几十年来，世界各地的登革热发病率急剧上升，从2000年到2019年，向世卫组织报告的病例从505 430例增至520万例。绝大多数病例无症状，或症状轻微，经自我管理后即可痊愈，因此登革热病例的实际数量多于报告数量。许多病例被误诊为其他发热性疾病(1)。

一项模型估算显示，每年有3.9亿例登革热病毒感染，其中9600万例有临床症状(2)。另一项关于登革热流行率估算的研究表明，全世界共有39亿人面临登革热病毒感染风险。

该病目前在世卫组织非洲、美洲、东地中海、东南亚和西太平洋区域100多个国家呈地方性流行。美洲、东南亚和西太平洋区域受影响最严重，亚洲约占全球疾病负担的70%。

出现了爆炸性登革热疫情。另外，登革热正蔓延到包括欧洲在内的新区域。2010年，法国和克罗地亚首次报告出现本地传播疫情，另有三个欧洲国家发现了输入性病例。

2019年是全球报告登革热病例最多的一年。所有区域都受到影响。阿富汗首次记录到登革热传播。美洲区域报告了310万例，其中超过25 000例分型为重症。在亚洲，孟加拉国(101 000例)、马来西亚(131 000例)、菲律宾(420 000例)、越南(320 000例)报告的病例数较多。

2021年，登革热继续影响巴西、哥伦比亚、库克群岛、斐济、印度、肯尼亚、巴拉圭、秘鲁、菲律宾、留尼汪群岛和越南。

传播

通过蚊虫叮咬传播

病毒通过已感染雌蚊(主要是埃及伊蚊)的叮咬传播给人类。其他种类的伊蚊也可以成为病媒，但影响次于埃及伊蚊。

吸食登革热病毒感染者的血液后，病毒在蚊子的中肠内复制，然后扩散到包括唾液腺在内的次生组织。从摄食病毒到实际传播给新宿主所需的时间称为外潜伏期。环境温度在25-28°C之间时，外潜伏期大约为8-12天。外潜伏期的变化不仅受环境温度的影响；许多其它因素，例如每日温度波动幅度、病毒基因型和初始病毒浓度也可以改变蚊子传播病毒所需的时间。蚊子感染后，余生均可传播病毒。

人传蚊

蚊子会通过吸食含登革热病毒的人类血液而感染。被叮咬者可能已经出现登革热感染症状，也可能是尚未出现症状(出现症状前)，但也可能未出现任何疾病体征(无症状)。

从人到蚊子的传播可能发生在某人出现疾病症状之前2天，也可能发生在退烧后2天。

蚊子感染的风险与患者的高病毒血症和高热呈正相关；而登革热病毒特异性抗体水平高则会降低蚊子感染风险。大多数人的病毒血症持续4-5天，但最长可持续12天。

母婴传播

登革热病毒在人与人之间的主要传播方式是通过蚊媒。然而，有证据表明存在母婴传播(从怀孕的母亲传染给她的婴儿)的可能性。虽然垂直传播率似乎较低，但垂直传播风险似乎与孕期感染登革热的时间有关。如果母亲在孕期感染了登革热病毒，婴儿可能遭受早产、低出生体重和胎儿窘迫等问题。

其它传播方式

已有通过血液制品、器官捐献和输血方式传播的罕见病例记录。同样，病毒在蚊虫体内的经卵传播也有记录。

风险因素

以前感染过登革热病毒会增加个人患重症登革热的风险。

城市化(尤其是无序城市化)通过多种社会和环境因素(人口密度、人员流动、获得可靠水源、储水做法等)助长了登革热传播。

社区存在的登革热风险还取决于人们对登革热的了解、态度和做法以及社区内常规可持续病媒控制活动的实施情况。

因此，在热带和亚热带地区，疾病风险可能会随着气候变化而变化和转变，病媒可能会适应新的环境和气候。

预防和控制

传播登革热的蚊子在白天很活跃。

可通过以下方式保护自己免受蚊虫叮咬和降低患登革热的风险：

• 穿尽可能多遮盖身体的衣服

• 白天睡觉时使用蚊帐，最好是使用喷有驱虫剂的蚊帐

• 安装窗纱

• 使用驱蚊剂(含避蚊胺、派卡瑞丁或IR3535)

• 使用蚊香和喷雾驱蚊器。

如果患登革热，请务必：

• 注意休息

• 喝大量液体

• 使用对乙酰氨基酚(扑热息痛)处理疼痛

• 避免使用非类固醇抗炎药(如布洛芬和阿司匹林)

• 如发现有任何严重症状，请尽快联系医生。

迄今已有一种疫苗(Dengvaxia)在一些国家获得批准和许可。但这种疫苗仅对那些有证据显示曾感染登革病毒的人有效。正在对另外几种登革热候选疫苗进行评估。

世卫组织的应对

世卫组织采取以下措施应对登革热：

• 通过其合作实验室网络支持各国确认疫情；

• 向各国提供有效管理登革热疫情的技术支持和指导；

• 支持各国改进报告制度并了解疾病负担真实情况；

• 与一些合作中心一起在国家和区域层面提供临床管理、诊断和病媒控制培训；

• 制定以证据为基础的策略和政策；

• 支持各国制定登革热预防和控制策略，并采用全球病媒控制对策(2017-2030年)；

• 进行审查并建议开发新工具，包括开发杀虫剂产品和应用技术；

• 收集100多个会员国关于登革热和重症登革热的正式记录；以及

• 出版登革热指南和手册，协助会员国开展监测、病例管理、诊断、防控工作。

参考文献

1. Bhatt, S., et al., The global distribution and burden of dengue. Nature, 2013. 496(7446): p. 504–507.

2. Brady, O.J., et al., Refining the global spatial limits of dengue virus transmission by evidence-based consensus. PLOS Neglected Tropical Diseases, 2012. 6(8): p. e1760.